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跟腱断裂治疗小常识?

2019-04-30 08:20:01    793次浏览

跟腱,又称为阿基里斯腱 ( 源于希腊神话中的“阿基里斯之踵”),是位于小腿后侧的肌腱。跟腱是人体中最粗壮有力的肌腱。它长约为15cm,由腓肠肌和比目鱼肌向下融合而成,连接于跟骨后侧。跟腱的主要功能为屈小腿与足跖屈。

跟腱断裂是最常见的运动损伤之一,多见于不经常运动的中老年人或经常过度运动的年轻人及运动员。手术是治疗跟腱断裂的主要手段,因其特殊的解剖关系,重要的生理作用,手术后容易出现一些并发症。如伤口感染、皮肤坏死、跟腱粘连及踝关节僵硬、跟腱再次断裂等。跟腱断裂按受伤的时间分为新鲜断裂伤和陈旧性断裂伤,目前医学上大家比较认同以4周为界限来划分二者。

损伤机制

剧烈运动导致强力的离心或向心性腓肠肌-比目鱼肌收缩。

临床表现

1.突发的剧烈疼痛,没有前驱症状。

2.短暂的剧烈头痛。

3.如果不及时就医则持续跛行,跖屈无力。

4.蹬地无力致步幅减小,不能单肢踇趾抬起。

体格检查

1.Thompson试验

(1)最可靠的肌腱断裂检查方法。

(2)患者取俯卧位,双足悬空。

(3)用力挤压小腿肌腹;如果踝关节不能被动活动,足部不能跖屈,则可能完全断裂。

2.触及肌腱缺损也能证实断裂。

影像学评估

1.X线片对诊断无益,但能用于诊断并发症(如罕见的跟骨后结节撕脱骨折)。

2.MRI和超声能确定非手术治疗中的肌腱短缩,或评估晚期及慢性断裂。

治疗

非手术治疗:(1)总体上有效,但是伤后6个月内再断裂的风险较高;(2)延长在马蹄位固定的时间,并延长康复时间;(3)延后48小时内发病的效果;(4)短腿石膏固定足部于“强迫跖屈位”4周,然后“半马蹄位”固定4周;(5)去除石膏,抬高足跟4周,然后渐进性开始康复锻炼。

1.手术治疗

就目前对跟腱损伤的治疗的趋势上,手术治疗较为流行,且缝合方法较多如 Bunnell缝合、腓肠肌腱瓣翻转术、改良 Kessler 缝合技术、V-Y 肌瓣修补术等等。手术治疗可以取得较好的效果,但其存在手术创伤、皮瓣容易发生坏死等严重并发症。保守治疗存在无损伤,减轻患者身心及经济上的负担等明显优势。

(1)手术并缝合跟腱断裂的断端:恢复腓肠肌-比目鱼肌力量最一致的方式。

(2)有些技术允许中立位石膏固定,或允许踝关节有限的早期活动度训练。

(3)手术治疗的患者能更早恢复功能性活动,避免为了恢复踝关节背屈进行长时间的马蹄位石膏固定。

(4)手术修复肌腱的再断裂风险相当低。

2.术后处理

(1)当能够进行早期活动度训练时,使用限制背伸的夹板或可拆卸的支具。

(2)石膏保护4~6周。

(3)触地负重必须在前3~4周内进行。

(4)然后逐渐增加至石膏或支具保护下的完全负重。

(5)所有手术修复需要石膏或支具保护至少6~8周。

(6)渐进性开始抗阻训练,并继续恢复踝关节的灵活性。

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